收費部分
,行一診所在健保給付外,會收取補充費用,
像是掛號費、個案管理費、遠距生命徵象監測費、特殊治療費。
大致來說,
行動不便、病況慢性穩定的長輩,
在每兩周診療情況下,每月總收費約兩萬元。
若病情不穩定、需頻繁診療,
在每周診療搭配靜脈營養點滴的清況,
每月費用約四萬元左右。
在善終議題上,家庭會議扮演重要角色,
因此行一診所在剛介入照顧的初期,
就會主動邀請家屬召開第一次家庭會議,
有時甚至會在一個月內再次開會確認共識。
透過前期密集討論,確保醫療團隊、家屬,甚至是病人,在照護上有共識,
例如:
「盡力在家治癒」、「純粹的症狀控制與臨床照護」,
或是「一旦狀況變差就送醫院」等意向,
避免後續危急時要做重大決定,容易產生分歧。
家庭會議不一定都是大陣仗的正式會議,
有時是針對病人狀況的小型會議,
有時是團隊視病人狀況讓家屬知道,
何時該自行處理、
何時該打給診所緊急訪視。
每次訪視後,
護理師也會提供訪視摘要,
並在包含所有家屬與團隊的群組中同步資訊,
也會用AI翻譯成印尼文給移工看,
讓溝通與凝聚共識成為日常,降低家屬對未知的恐懼。
在家走完人生最後一哩路的心願,常需要仰賴好的居家醫療團隊,無論是資源豐沛的都會,還是就醫不便的偏鄉。
安寧緩和與積極治療不該一刀切,
到宅醫療的重點仍是減低病人的痛苦,給予合宜的醫療處置。
但醫療照護上可以努力的,是控制各種不適症狀,
減少病痛折磨,
減少過程中的亂流與不穩定
居家安寧的確較能做到善終,
因為在多數人生命裡,家是維持生活感與人際關係,創造美好記憶的地方。
但他也強調,
家家各自有難處與現實,
真正的善終是在各種可能的狀況下,
做出當時最好的選擇─病人有尊嚴、舒適地生活,
家人也感受到這段陪伴是美好、平安的;
無論場域是在家裡或是醫院。
儘管台北市醫療資源豐沛,到急診或醫院的交通便利,
仍有許多長輩因為多重疾病必須頻繁往返醫院,
家淪為中繼站,家屬疲於奔命,
長輩也飽受痛苦誓言不要再住院。
「要善終,先善生。」
安寧以減輕病痛為主。
然而,社區裡的老衰伴隨多重病因,
可能逐漸失能、失智,是個漫長的退化過程,
每個人都得改變看待衰老的視角,
尋找在慢慢變老的過程中,也能好好活著的姿態,
不能等到接近死亡時才開始珍惜生命、導入安寧觀念。
要在老衰的過程中尊重每個生命的狀態,過有尊嚴的生活,
醫護人員是「尋找開關」的引導者,
醫護之於病患是短暫的停留,
病人要得到好的照顧、生活得好,
關鍵還是願意付出的照顧者。
每次看診費兩百到三百元。
費用看似平價,卻不是每個家庭都能負擔,
診所仍會收到家屬要求降低就診次數,甚至不要看診的請求,以省下兩、三百元的家用。
到宅醫療在雲林的意義,不是提供「多一種」就醫的選擇,
而是在交通不便、多數病人沒有子女在身邊、出門就診困難的偏鄉,
透過專業的醫療團隊走進家中,補足基本的醫療權。
偏鄉的居家醫療必須避免因收費門檻而造成醫療不平權。
二○二四年,
健保署推動的「在宅住院」
醫療院所成立「雲林好照」,
有多年在宅醫療經驗的好所宅,擔任教育訓練角色,也因此有計畫案的收入;
縣政府挹注資源添購了行動醫療設備、跨區服務補貼及電話客服系統建置等,