https://udn.com/news/story/7266/7309623
健康主題館／沉默三兄弟「肝膽胰」 要壞一起壞
肝有問題全身易出血 可能致命
肝臟具有排毒、分泌膽汁、合成白蛋白和凝血因子四大功能。
當營養狀況不好或肝功能不佳，白蛋白就會降低，水分就會排不出去，出現雙腿積水、肋膜積水、腹水等症狀。
許多重要的凝血因子是由肝臟合成的，
因此，肝功能不好、肝硬化的病人易缺乏凝血因子，導致全身容易出血
膽管會導致阻塞，膽汁無法順利流進消化道，人會出現黃疸症狀。
也會導致肝的四大功能變差，進而引起身體積水、容易出血等問題。
結石在膽囊長期摩擦、造成發炎，誰都不知道哪天會磨出癌細胞，變成膽囊癌，再牽連到肝和胰。
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https://udn.com/news/story/7016/7279140?from=udn-catelistnews_ch2
醫療自主權自己掌握 病人自主權利法 因善生而善終 跟放棄急救有什麼不一樣？
本文摘自<常春月刊>484期
人生走到盡頭時一定要堅持急救嗎？
插管？電擊？壓胸？裝上呼吸器或葉克膜？
救回來之後給予後續的維生醫療：
洗腎、輸血、打抗生素、插鼻胃管和營養針等等。
民國108年《病人自主權利法》簡稱「病主法」上路，被認為是善終三法的最後完結篇
（前兩項是器官捐贈、安寧條例）。
「病主法」顧名思義就是一部以病人為主體的法令，希望將醫療的自主權：知情權、選擇權、決定權還給病人。
很多時候病人並不知道診斷和治療選項，而是由家屬代替病人做醫療決策，
可是家屬的決定是否和病人一致？
或家屬間的決定不一致時怎麼辦？
所以家屬的決策壓力很大。
臨床上常碰到有些家屬仍在為10年前，甚至20年前替家人所做的醫療決定而糾結，
「當初的決定到底是對還是錯呢？」
病主法上路之後，有兩層意義，
第一就是將醫療自主權還給病人，別讓親愛的家屬來承擔代為決策的痛苦與壓力；
第二就是，共有5種適用病主法的臨床條件，
除了生命來到盡頭的末期病人外，
還包含非末期的不可逆轉之昏迷、永久性植物人、極重度失智，
及其他經中央主管機關認定之重症
（包括現在沒有藥醫的疾病、非常痛苦且無法忍受的疾病、罕見疾病等），
被診斷後是不是要停止無意義的治療？
讓他們回歸自然善終？
病主法所適用的5種臨床狀況，大多是無法治癒的
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容易與病主法混淆的法令
安寧條例簽署 「病主法」
和人們常聽說的「不急救同意書」，
以及在健保卡會註記的「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」
（病危時不施行心肺復甦術，俗稱「不急救同意書」，
簡稱「預立安寧抉擇書」）
並不相同。
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「不急救同意書」是當事人與家屬皆可決定，
病主法中的「預立醫療決定」則是只有當事人自身可以決定。
「病主法」不只適用於生命末期的病人
如果好好照顧，活超過10年的大有人在
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自費卡住了民眾的意願？
雖然病主法上路已4年多，但很多民眾仍不知道有這個善終的法律，
有可能民眾直覺是在談安寧療護，其實兩者有很大的不同；
也可能是民眾一聽到ACP需要自費，「錢」關就卡住了！
目前預約ACP門診，按各醫院規定通常每人收費台幣2000元至3000元不等。
雖然多數醫院祭出第二位以上家屬同行有半價（或是第二位800元）的優惠，
但一談到收費，其實有可能會打消民眾的意願。
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病主法讓人更勇敢地接受治療
病主法能讓病人和家屬的心裡有個保障，可以更勇敢地去嘗試治療。
因為已經事先做好了決定，也簽署了法律文件，醫療人員和家屬都會依照意願人的決定去做，這會是一個圓滿的「生死兩相安」的狀態，而不是一般人誤解的放棄治療。
病主法的推動，其實可以節省健保無意義的醫療支出，若將省下的經費轉而補助民眾的ACP費用，不只能降低無效醫療的花費，更可以保護病人的尊嚴與醫療自主權。
病主法對健保整個財政而言，是一個很合理化的減輕，對於資源的合理化分配是有幫助的。
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